一.术语

1.消毒剂:用于杀灭介质上的病原微生物，使其符合消毒或灭菌要求的化学药品。消毒剂被用于许多领域。我们称之为“医院消毒”，杀灭医院环境和介质中的病原微生物。

根据杀菌效果，化学消毒剂可分为高效消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂、环氧乙烷等。中等效力的消毒剂，如乙醇、异丙醇、苯酚、碘伏等。低效消毒剂，如苯扎氯铵、苯扎溴铵、氯己定、氯羟苯基醚等。

2.消毒剂:指能杀灭介质上所有微生物，使其达到灭菌要求的化学药品。一般来说，灭菌剂的标准是能不能杀死细菌孢子。

3.抗菌:过去在医院消毒领域，抗菌是指对活体组织表面，即活体皮肤和粘膜的消毒。进入人体组织和血液的抗菌药物不属于此范围。现在，抗菌的定义扩大了，用化学或物理方法杀死细菌或阻碍细菌生长、繁殖和活动的过程，都可以称为“抗菌”。特别是在不区分消毒还是抑菌的情况下，对微生物的作用称为抗菌，如抗菌涂层、抗菌纱布等。

4.防腐:防腐是指用化学或物理方法杀灭或去除或抑制无生命生物体内的微生物，防止其腐烂的处理。例如用甲醛处理动物组织样本。

5.抑菌:抑菌是指细菌停止生长繁殖的处理。有些化学物质是用来处理细菌，使其停止生长繁殖，而这种物质一旦脱离与细菌的接触，给了细菌生长的必要条件，被抑制的细菌就能恢复生长繁殖，这在消毒效果检测中尤为重要。

这些定义有的是绝对的，有的是相对的，要辩证看待。

6.杀菌剂量:化学消毒剂的杀菌剂量包括两个因素，一是消毒剂的浓度，二是作用时间，两者是相互联系的。浓度的降低可以通过延长作用时间来补偿，作用时间的降低可以通过增加浓度来补偿。两者都有一定的限度，但超过一定限度，就不适用了。杀菌剂量与药物浓度在一定范围内呈正相关。

二、常用化学消毒剂及用法介绍

1.戊二醛:

(1)无色或淡黄色液体，有醛的气味，易溶于水和醇。戊二醛溶液在酸性条件下稳定，但在碱性条件下不稳定。pH为6时，单体戊二醛开始聚合；当pH值达到9时，它迅速聚合成聚合物。pH 7.5~8.3的戊二醛溶液通常在2周内逐渐减弱其杀菌活性。在pH 4.0~9.0范围内，戊二醛的杀孢子活性随pH的增加而增加；当pH > 9时，戊二醛迅速聚合，杀菌作用迅速丧失。

戊二醛对有机物的杀菌效果小于其他消毒剂。

表面活性剂对戊二醛的杀菌活性有协同作用。

戊二醛可刺激和致敏人体皮肤和粘膜，尤其是呼吸道粘膜。可使组织凝固，影响肉芽组织再生。工作场所空气中容许浓度为1mg/m3。它能在一定程度上腐蚀金属。

(2)应用

有三种常用的戊二醛溶液:

①加有0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚的酸强化戊二醛2%戊二醛水溶液，pH 3.2~4.6，具有良好的杀菌和病毒灭活效果，对细菌芽孢的杀灭效果不如碱性戊二醛溶液。酸性戊二醛溶液稳定性好，室温下可保存18个月。2%酸强化戊二醛可直接用于物品的浸泡消毒或灭菌。

②中性戊二醛通过加入酸性戊二醛和碳酸氢钠将溶液的pH值调节至中性。稳定性好，室温下可使用3-4周，可用于物品的浸泡消毒或灭菌。

③碱性戊二醛2%戊二醛溶液用碳酸氢钠调至pH 7.5 ~ 8.3，溶液不稳定。室温放置2周后，pH随时间增加，戊二醛浓度下降，杀菌效果明显减弱。

碱性戊二醛主要用于耐热医疗器械的消毒灭菌，特别是国内的内窥镜消毒灭菌。2%戊二醛溶液灭菌时，浸泡10h；；消毒时，浸泡20min。

(3)注意事项

①戊二醛不适合用于餐具、皮肤、粘膜和环境的消毒。

②对金属有腐蚀性，使用前应添加防锈剂。

③对皮肤和粘膜有刺激性。操作时应戴橡胶手套，以防溅入眼睛。应在通风良好的室内操作，防止吸入，注意个人防护。

④医疗器械消毒前应彻底清洗、干燥、消毒。消毒后，残留的戊二醛要用无菌水冲洗，特别是含表面活性剂的复方戊二醛消毒剂。

2.邻苯二甲醛

邻苯二甲醛(OPA)是一种高效消毒剂，具有明显的杀菌活性。邻苯二甲醛是淡蓝色液体，pH7.5，含0.5%邻苯二甲醛。其杀菌力、杀菌速度、稳定性和毒性均优于戊二醛。能在5分钟内杀死分枝杆菌，细菌数量减少5个对数值。OPA在pH 3 ~ 9时非常稳定，无味，对鼻眼黏膜无刺激，使用前无需活化，与各种材料的相容性好。其缺点是对蛋白质有显色作用，价格比戊二醛贵。

3.过氧乙酸

(1)特点

过氧乙酸又称过氧乙酸，是一种无色透明的液体，呈弱酸性，易挥发，有刺激性，易溶于水，不稳定，易分解。重金属离子可加速其分解，最终降解产物为氧气和水。过氧乙酸是一种强氧化剂，具有强腐蚀性和漂白作用。

过氧乙酸是一种广谱高效的消毒剂，具有快速杀菌作用。

(2)毒性和副作用

0.2%溶液对皮肤无刺激，但长期接触可使皮肤粗糙；≥0.5%的过氧乙酸溶液对皮肤和粘膜有强烈刺激作用，甚至引起灼伤。它能腐蚀碳钢、铜、铝和其他金属、大理石和水泥地面，并能漂白或褪色织物。

3)应用

二元过氧乙酸的包装:冰醋酸加催化剂为一包，双氧水为另一包。使用前，将两种液体混合均匀。一般静置或24小时后可产生18%的过氧乙酸。使用前应测定过氧乙酸的浓度，根据有效成分的含量配制应用液。

医疗器械的消毒灭菌:一般医疗器械用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15min即可消毒；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染的物品进行消毒，并在0.5%过氧乙酸溶液中浸泡30分钟。消毒后的医疗器械在使用前应该用无菌蒸馏水冲洗。

(4)使用中的注意事项

①过氧乙酸应储存在通风阴凉处，使用前应测定有效含量。稀释剂在室温下不应储存超过两天。

②过氧乙酸能腐蚀金属，所以要用塑料容器包装。避免与碱或有机物混合，以免爆炸。

③高浓度溶液刺激性强，不能接触皮肤。如果意外溅出，立即用清水冲洗。

④物品浸泡消毒后，及时用清水冲洗残留消毒剂。

4、含氯消毒剂

是指一种溶于水，产生次氯酸的消毒剂。该消毒剂具有杀菌谱广、杀菌速度快、价格低廉、使用方便等优点。缺点是对人体、皮肤、粘膜有刺激性，对织物有漂白作用。大多数产品对金属有很强的腐蚀性。该类产品为我省现有消毒剂之一，常见产品有:优氯净、漂白粉、533含氯消毒剂、金星消毒剂、佳顺消毒剂等。值得注意的是，含氯消毒剂的有效含量因产品而异，其浓度以有效氯含量表示。比如优氯的浓度是60%，而金星的浓度只有1%，所以用的时候稀释比例差别很大。液体中有效氯的浓度多以mg/L表示，含氯消毒剂多用于传染病患者排泄物、环境、表面、餐具、医疗用品、医院污水等的消毒。消毒方法有浸泡、擦拭和喷洒。剂量请参考下表:

5.二氧化氯

二氧化氯消毒剂有液体和粉末两种剂型。通常以二元形式包装，即活化剂(柠檬酸、盐酸等。)和绿泥石分开包装。使用前，将两种包装的内容物混合，10分钟左右即可按比例稀释。

二氧化氯有强烈的氯味，对呼吸道粘膜有明显的刺激性，对金属有强烈的腐蚀性，对织物有漂白作用。

二氧化氯溶液可以杀死细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌孢子。

二氧化氯在医院消毒中常用的消毒方法有浸泡、擦拭和喷洒。

①浸泡法:将清洗干燥的待消毒或灭菌物品浸泡在装有二氧化氯溶液的容器中，盖上盖子。用二氧化氯含量为100 ~ 200毫克/升的消毒液浸泡30分钟，对细菌繁殖体污染的物品进行消毒；；对肝炎病毒和结核杆菌污染的物品进行消毒时，用二氧化氯含量为500毫克/升的消毒液浸泡30分钟；；将被污染的物品浸泡在二氧化氯含量为1000mg/L的消毒液中30分钟，用细菌芽孢进行消毒。

②擦拭法:用擦拭法对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品进行消毒。消毒的浓度和持续时间与浸泡相同。

③喷洒法:将二氧化氯含量为500mgL的消毒液均匀喷洒在一般污染表面，持续30分钟；；在被肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，均匀喷洒二氧化氯含量为1000mgL的消毒液60分钟。

非典期间，深圳曾用二氧化氯消毒。二氧化氯要现配现用，要用水溶液消毒。激活后，不宜以原液的形式对空气进行消毒。

目前医院污水消毒普遍采用二氧化氯，消毒过程由设备实现自动化。消毒0.5h后，总余氯在综合医院应≥2.5mg/L，在传染病医院应≥4.0 mg/L。

6.碘伏、酒精、洗必泰等

这些产品多用于皮肤和黏膜消毒。

目前，卫生部已对皮肤黏膜消毒用产品做了相关规定:

①有限的法规

皮肤消毒液:戊二醛≤0.1%，洗必泰≤4.5%，苯扎溴铵，苯扎氯铵(新洁尔灭和新洁尔灭)≤0.5%，三氯生(玉洁新和DP300)≤2.0%。

黏膜消毒液:戊二醛≤0.1%，洗必泰≤0.5%，苯扎溴铵，苯扎氯铵(新洁尔灭和新洁尔灭)≤0.2%，三氯生(玉洁新和DP300)≤0.35%。

(2)达到消毒效果时间的规定:

注射、卫生洗手和消毒≤1min；手术洗手，皮肤黏膜消毒≤5min。不能批准超时产品。

7.臭氧

臭氧，也称为三氧化物，分子式为O3，是一种强氧化剂。臭氧极不稳定，常温下可分解成氧气，分解后无残毒。半衰期与温度有关。观察电解产生的臭氧水溶液(浓度19mg/L)，其半衰期为132min4℃时。半衰期为27分钟；20℃时；30℃时半衰期为6分钟。

臭氧不能装瓶储存，但通常是就地生产，立即使用。通常使用不同工作原理的臭氧发生器来产生臭氧，紫外线法也用于产生臭氧。

臭氧广泛应用于医院消毒领域，用于空气消毒和怕湿物品的表面消毒，如空气消毒。臭氧浓度为30mg/m3，15min后可杀灭90%以上的自然菌。在相对湿度≥70%的条件下，消毒效果较好；表面消毒，臭氧浓度60mg/m3，相对湿度≥70%，作用60min。例如床单元消毒器。臭氧的消毒能力与产品中产生的臭氧量密切相关。如果臭氧对微生物的灭活剂量不足，不能通过延长作用时间来弥补。

臭氧对人也有害。空气消毒时，必须在无人的情况下密封，室内相对湿度可以加湿，达到更好的消毒效果。消毒后，至少30分钟，人可以进入。臭氧在人体空气中的嗅觉浓度为0.02~0.04mg/L，毒性阈值浓度为0.3 mg/L，吸入臭氧后可引起呼吸加速、变浅、胸闷等症状。，然后脉搏加速、头痛、肺气肿，严重者甚至死亡。臭氧的容许浓度为0.2毫克/立方米。臭氧是一种强氧化剂，可使橡胶制品变脆、变硬，加速老化。使铜出现绿色锈斑，织物漂白等。

8.具有高氧化还原电位的酸性水

日本在80年代开始研究，酸性电位水的发生器在90年代投入市场。该机可将自来水或含少量盐(一般含盐量为0.05%质量)的纯净水变成pH值为2.3~2.7、ORP为1000 ~ 1200mV、有效氯约为50 mg/L的溶液，该溶液可杀灭细菌繁殖体、病毒、细菌芽孢等。，具有强效快速杀菌作用。这些水在封闭的容器中可以储存一个月，但在开放的容器中只能储存三天。

氧化还原酸电位高的水可替代2%戊二醛用于内镜消毒。但是有机物对它的影响很大，所以强调不能重复使用，要水洗。在没有有机物的情况下，1 ~ 2分钟即可杀死细菌的繁殖体，20分钟即可杀死细菌的孢子。

9.环氧乙烷

它是一种无色透明的液体，在室温下可以气化成气体。易燃易爆，在空气中浓度达到3%时容易爆炸。环氧乙烷穿透力强，能穿透聚丙烯、聚乙烯薄膜、纸张、玻璃纸等。

环氧乙烷的杀菌浓度为450毫克/升和800 ~ 1200毫克/升..环氧乙烷灭菌时，要求严格控制相对湿度55%~65%，温度50℃~55℃，作用时间6h。

注意:环氧乙烷灭菌作业场所应配备防火防爆设施，通风良好，空气中环氧乙烷含量应低于2mg/m3；；医院用环氧乙烷灭菌物品的残留量应小于10毫克/升..

三、消毒剂使用原则

1.进入人体无菌组织或器官或接触受损皮肤、黏膜的高风险设备，必须使用高效消毒剂。仅接触粘膜，不进入无菌组织或器官的中等危险性器械，可使用中效或高效消毒剂。仅接触皮肤和黏膜的低风险器械可选择低效消毒剂。但特殊情况下需要特殊对待。还应根据不同病原体的抗性特点，选择相应杀菌力的消毒剂。

2.根据不同的消毒对象，选择不同的作用时间和有效浓度。

3.你要了解消毒剂的理化特性和有效使用期。有挥发性或易分解者，宜新鲜配制，密封避光。

4.消毒物品表面的有机物会影响消毒剂的消毒效率。原则上应该是消毒→冲洗→灭菌。如果有机物量较大，应加大剂量或延长消毒时间。

5.在医院灭菌方法的选择上，有一个基本原则，凡是能用热力灭菌的物品，都要先用压力蒸汽灭菌。

四。消毒效果的监测

1.药物浓度的测定:通过测定消毒剂原液，或使用中，或消毒后(连续浸泡，污水消毒等)应用溶液的有效含量来确定消毒效果。)，结合专业知识和消毒程序(方法、时间)。

2.自然菌的监测:化学消毒后，通过微生物学监测(菌落总数、致病菌、无菌等。)的消毒对象，可根据GB15982-1995判断消毒是否达到目的，也可通过观察对自然菌的杀灭情况来判断。灭菌率≥90%为合格。

3.人工污染的监测:根据消毒的要求和目的，将人工污染样品与消毒对象一起进行消毒，通过监测人工污染样品的消毒效果(杀灭率≥99.9%、100%或无菌)来判断消毒效果。

注意:中和剂应考虑在上述2和3点。