水传播的传染病在历史上扮演了悲惨的角色。直到19世纪末，人们才在佩滕霍弗和科赫有效防治流行病和预防感染措施的基础上，开始重视饮用水的消毒。虽然早在1900年，帝国传染病法案[Reichsseuchengesetz]就已经实施了对供水系统的监控，但是直到1976年才在制定联邦传染病法案[Trinkwasserverdnang，TrinkWV]的基础上实施了关于饮用水的规定，以确保使用者的健康和安全。此外，1980年，欧洲联盟制定并实施了《人类饮用水质量指南》。1991年，德国制定了关于饮用水法规的补充规则，将应用水的处理列入初稿。到目前为止，第一次由一个单一的规则规定了对饮用水质量的所有要求。

现在，在《联邦传染病法》和《食品和公共事业法》的基础上，特别是考虑到饮用水的使用和消费导致的病原体传播，有必要对饮用水进行立法，以免危害人们的健康。

当然，这一规定对医院和医疗实践中使用的饮用水，即医用饮用水(表1)和医用洗澡水同样有效。

表1医用饮用水的使用范围

医用饮用水

饮用水通常由医院的公共饮用水系统提供。在医院里，饮用水用于抵抗力逐渐下降的高危患者。护士用来护理和治疗病人；以及在使用一些技术医疗设备诊断和治疗病人时，补充饮用水质量标准将在这些应用中发挥作用。饮用水的微生物和化学污染通常不是来自供水系统，而是由另一种途径引起的，即通过医疗实践和必要的技术处理。

事实上，在医疗用水中，牙科综合治疗机出口和仪器尖端的微生物数量远远超过了《条例》(此处为《饮用水条例》)和《指南》所要求的法定限值。主要原因是在医疗实践和临床工作中，饮用水可能会被条件微生物直接或间接污染。污染的途径可以是通过缺乏维护的离子交换系统，细菌以逆行的方式与患者接触。在口腔治疗过程中，细菌通过抽吸阀从他或她的口腔进入管道系统。因为塑料管道比较窄，细菌在那里停留、聚集、繁殖。这些条件微生物对营养的要求不高，所以常常以塑料为其代谢的碳源(如假单胞菌和葡萄球菌)，在细菌表面形成一层薄薄的外膜，通常可以抵抗消毒剂的活性成分。在侵入性牙科治疗过程中，由于口腔黏膜的完整性被破坏或发生出血，特别容易被感染。虽然患者的免疫状态决定了是否会发生感染，但必须记住，随着未来人口中老年人比例的增加和环境污染物的影响，大量的免疫缺陷患者还会继续增加。一些潜伏期较长的疾病，如乙肝、丙肝，感染和发病较晚，往往因忽视患者的病史而没有采取措施预防口腔感染(表2)。

表2医疗饮用水污染

图1如果医用饮用水在使用过程中用臭氧连续消毒，这些感染将在相当大的程度上得到预防。由于医用饮用水在医疗实践和医院中的特殊用途，有必要确保其连续的质量控制。《饮用水条例》第13 (1)条第4款尽可能提供了相关的控制依据。微生物检测的范围不限于指示病原微生物，还要求检测除粪肠菌和肠致病性病毒外的铜绿假单胞菌、致病性葡萄球菌和非结核分枝杆菌。由于污染可能持续存在，如铜绿假单胞菌和军团菌污染牙科治疗单位，根据《饮用水条例》第13 (1)条第4款扩大饮用水微生物的检测范围具有实际意义。这也是医院卫生和感染控制指南的目的。根据该指南，要求对特定采样点的水样进行卫生检测，该指南第4.46和6.7段的附录中也提到了这一点。为了识别和控制医疗活动中的机会性感染，供水的卫生要求要求每六个月对牙科单位中的绿脓杆菌和军团菌菌落进行计数。这也是我们建议使用臭氧水持续消毒牙科治疗设备的原因之一。在本世纪初，臭氧已经被用作消毒剂，我们正在处理一种已知的强消毒，它可以杀死细菌、真菌和病毒(表3)。

表3臭氧杀菌作用的范围

亲脂性病毒和亲水性病毒(包括HAV病毒、HBV病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒)

G-和G+细菌，包括假单胞菌和军团菌

真菌繁殖体(白色念珠菌)

细菌孢子和真菌孢子(取决于臭氧浓度和作用时间)

因此，水中各种病原微生物(包括病原微生物和条件微生物)的存在可以指示饮用水、游泳水和医疗用水在哪里被污染(表4)。

表4口腔科医疗用水的污染微生物

铜绿假单胞菌

荧光假单胞菌

军团菌属

黄单胞菌

产碱杆菌属

大肠杆菌

阿米巴原虫

人类致病真菌(白色念珠菌)

人类致病病毒(HAV病毒、HBV病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒)

水性病毒，如结膜炎病毒、埃可病毒、轮状病毒和腺病毒等。还可能污染医疗饮用水和其他饮用水。世卫组织认为，浓度为0.4毫克/升的臭氧必须持续4分钟以上才能达到有效消毒的目的。

表5臭氧浓度和作用时间

保存在供水容器中

使用臭氧5分钟，产生3～5 MgO 3/L的H2O(取决于温度)

在水管系统中

3～5毫克每升H2O

(世卫组织推荐有效消毒和防止再污染的条件:浓度≥0.4mgO3/LH2O至少4分钟)

根据臭氧杀灭微生物(细菌或病毒)的有效浓度和时间，给出了“CT”值的定义:臭氧在水中的浓度(mg/L)以及这一浓度的持续时间。说明对于任何一种微生物，提高臭氧浓度缩短作用时间或降低臭氧浓度延长作用时间都会有相同的杀灭效果。

根据德国规定的饮用水水质标准和欧盟提出的饮用水感官性状标准，医疗用水加臭氧是安全的，需要对牙科单位的治疗用水进行连续臭氧消毒。此外，臭氧作为消毒剂、氧气释放剂和在组织中促进脱粒的位置，也有治疗作用。而且在含漱、冷却牙科器械时要考虑其他化学消毒剂的毒性，但不考虑臭氧的毒性，因为它分解快，安全无毒。

臭氧不仅作为氧化剂杀灭微生物和病毒，而且在预防医学上也有广泛的应用前景。它还可以通过释放氧气、改善循环和刺激表面来预防和治疗感染。臭氧将继续在医学中找到自己的位置。

E.G.BECK(臭氧在医学中的应用，第12届国际臭氧协会会议，1995年5月15-18日，法国里尔)